Reconstrucción de la mama: ¿Qué es?
La reconstrucción de la mama tras un cáncer es uno de los procedimientos quirúrgicos actuales dentro de la cirugía plástica más seguros y gratificantes para la paciente.
En la actualidad un porcentaje muy pequeño de pacientes (2%) con mastectomía se reconstruyen la mama en el mismo acto quirúrgico o después de finalizar el tratamiento oncológico. Sin embargo, el desarrollo actual de nuevas técnicas quirúrgicas permite crear una mama muy similar tanto en forma y textura a la no operada.
La reconstrucción mamaria tiene como fin:
- Recrear una mama de aspecto natural, incluyendo la areola y el pezón.
- Eliminar la necesidad de llevar prótesis externas de relleno, posibilitando el uso de prendas de vestir que no serían posibles sin reconstrucción (bañadores, escotes, etc.).
- Rellenar el hueco y la deformidad que puede quedar en el tórax
- Mejorar la calidad de vida de la paciente al reconstruir su imagen corporal.
TOMA NOTA:
La reconstrucción mamaria es definitiva y te permitirá hacer una vida normal.
Para la inmensa mayoría de las mujeres con cáncer de mama, la reconstrucción de la misma mejora la imagen corporal e incrementa la autoestima, lo que se deriva en una mayor estabilidad psicológica y emocional.
Esta situación psicológica favorece que la mujer mejore la apreciación del proceso de enfermedad y sea capaz de enfrentarse de una forma más positiva al propio tratamiento oncológico o a las revisiones periódicas y llevar una vida social y sexual más activa.
TOMA NOTA:
En la actualidad, existen múltiples técnicas quirúrgicas para reconstruir la mama, pregunta a tu cirujano plástico cuál es la mejor opción para ti.
Reconstrucción mamaria y tratamiento del cáncer de mama
La reconstrucción de la mama no alteran el pronóstico ni la evolución de la enfermedad, es decir, no incrementa el riesgo de recaída del cáncer de mama, ni interfiere con el tratamiento de quimioterapia o radioterapia, aunque la enfermedad recidive.
Tampoco interfiere con las pruebas que puedan ser necesarias en las revisiones tras los tratamientos, sin embargo si tu médico te recomienda la realización de mamografías de control periódicas, deberás hacértelas en un centro radiológico con experiencia en el uso de técnicas radiológicas para prótesis e indicar que tienes una prótesis de mama.
Indicaciones y contraindicaciones para reconstruirse la mama
La mayoría de las mujeres con cáncer de mama pueden considerarse candidatas para realizar una reconstrucción de la mama. Siendo una elección de la paciente y su médico el momento de llevarla a cabo y la técnica más adecuada para cada caso
Indicaciones
Cualquier mujer diagnosticada de cáncer de mama que vaya a ser sometida a una cirugía para extirpar parcial o totalmente la mama es subsidiaria de una reconstrucción mamaria.
La paciente, antes de la intervención quirúrgica por su cáncer de mama debería ser informada sobre las distintas técnicas de reconstrucción mamaria, el momento más adecuado para llevarla a cabo, los resultados estéticos y las posibles secuelas.
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas: Prácticamente no existen contraindicaciones absolutas para reconstruir una mama, exceptuando un mal estado general de la paciente por otro tipo de patologías severas.
Las contraindicaciones relativas deberán ser discutidas con el médico e incluyen:
- mujeres con mal estado de salud, en las que la reconstrucción pueda alargar el tiempo de cirugía.
- mujeres con dificultades o alteraciones de la cicatrización, ya que empeora el resultado estético final de la reconstrucción.
Momento de la reconstrucción
Dependiendo del momento en que se realice la reconstrucción mamaria puede ser:
- reconstrucción inmediata, se realiza en la misma intervención que la extirpación total o parcial de mama, como una parte más del tratamiento del cáncer de mama.
En la mayoría de los casos es posible realizar la reconstrucción inmediata, de tal forma que la paciente no vive en ningún momento la experiencia de una mastectomía.
- reconstrucción diferida, cuando se realiza un tiempo después de finalizar los tratamientos oncológicos.
Reconstrucción inmediata
La reconstrucción inmediata se realiza durante la misma intervención en la que se extirpa la mama. Puede realizarse empleando tejidos de la propia paciente (autólogo) o empleando implantes (prótesis).
Con esta técnica es posible preservar la piel de la mama (salvo areola y pezón) por tanto el resultado estético obtenido en la mama reconstruida es muy superior al de la reconstrucción diferida.
Es importante tener en cuenta que la reconstrucción mamaria inmediata no interfiere, ni retrasa, en ningún momento los tratamientos oncológicos necesarios para la curación de la paciente. Asimismo no dificulta el seguimiento una vez finalizados dichos tratamientos.
Las ventajas de este tipo de reconstrucción son una recuperación psicológica más rápida, pues la paciente no llega a verse mastectomizada y se reducen el número de intervenciones quirúrgicas necesarias para completar la reconstrucción.
Indicaciones: está indicada en todos los casos que la mujer elija esta técnica de reconstrucción.
La única dificultad para realizar la reconstrucción inmediata es la necesidad de incorporar un cirujano plástico y reparador al equipo de cirugía que realiza la intervención sobre la mama.
Reconstrucción diferida
La reconstrucción diferida se realiza un tiempo después de la mastectomía. Los resultados estéticos de esta técnica suelen ser inferiores a los conseguidos con una reconstrucción mamaria inmediata.
Indicaciones: Este tipo de reconstrucción se emplea en mujeres que no han realizado una reconstrucción inmediata de la mama (por ejemplo, aquellas que inicialmente no desearon reconstruirse la mama, pacientes intervenidas hace muchos años, etc.). Puede realizarse empleando tejidos autólogos (de la propia paciente) o mediante implantes.
TOMA NOTA:
No es necesario haber pasado por una mastectomía para reconstruirse la mama, también es posible reconstruir defectos parciales cuando se ha extirpado parte de mama y han quedado secuelas estéticas.
Tipos de reconstrucción mamaria
Reconstrucción mamaria con implantes autólogos (tejidos de la propia paciente)
En las técnicas autólogas de reconstrucción de la mama se emplean tejidos de la propia paciente, en lugar de implantes o prótesis.
La reconstrucción autóloga, aunque es técnicamente más compleja, ofrece unas ventajas:
- Resultados estéticos muy buenos en una única intervención quirúrgica.
- Poseen una duración muy superior a la reconstrucción con implantes
- Es posible administrar tratamiento con radioterapia tras la reconstrucción si fuera necesaria.
Los tejidos empleados pueden proceder de la parte baja del abdomen, de la espalda o de los glúteos.
Reconstrucción con tejidos abdominales
Esta técnica permite la reconstrucción de la mama empleando la piel y la grasa de la parte baja del abdomen (la zona situada entre el ombligo y el pubis).
A nivel del abdomen la cicatriz queda situada por encima del pubis (quedando disimulada incluso con bañador) y aporta el beneficio adicional de mejorar el contorno del abdomen al retirarse la grasa de esta zona. Además permite reconstruir mamas voluminosas y con una caída natural (ptosis mamaria).
No se recomienda en:
- pacientes muy delgadas por falta de grasa abdominal.
- pacientes muy obesas por el riesgo de complicaciones en la pared abdominal.
- mujeres fumadoras por presentar una peor cicatrización.
- cuando existen cicatrices en el abdomen, aunque la cicatriz de cesárea no contraindica el empleo de esta técnica.
Reconstrucción con tejidos de la espalda
La mama se reconstruye empleando piel y grasa de la espalda. La zona de la espalda se cierra dejando una cicatriz horizontal que puede ser disimulada con el elástico del sujetador o bañador.
El volumen que aporta la piel, grasa y músculo de la espalda no suele ser suficiente para reconstruir una mama de gran tamaño por lo que casi siempre es necesario añadir una pequeña prótesis, o intervenir la contralateral para reducir su volumen.
Esta técnica es recomendable en aquellas mujeres en las que no se puede emplear tejidos del abdomen como pacientes delgadas, con cicatrices abdominales, obesas o fumadoras.
Reconstrucción con tejido de los glúteos
Se puede reconstruir la mama con piel y grasa procedente de los glúteos. Estos tejidos deben transferirse empleando microcirugía. La cicatriz resultante se sitúa en la parte inferior o superior de las nalgas y suele ser más difícil de disimular que las cicatrices del abdomen o espalda.
Esta técnica sólo se emplea cuando no es posible realizar la reconstrucción con tejidos de la espalda o abdomen, ya que el resultado estético es inferior.
TOMA NOTA:
Habla con tu cirujano plástico sobre la técnica más adecuada en tu caso. Te explicará las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas
Reconstrucción con implantes
Estas técnicas utilizan distintos tipos de implantes para reconstruir la mama:
Ventajas: Son técnicas menos complejas y más rápidas de realizar que las autólogas.
Inconvenientes: En general, ofrecen resultados estéticos más pobres y se requiere varias intervenciones.
TOMA NOTA:
La silicona médica empleada en las prótesis, no incrementa el riesgo de aparición de cáncer de mama u otros tumores.
Reconstrucción mediante expansores
Consiste en la introducción de un implante vacío (expansor) en el lugar de mama. Este expansor, se rellena de líquido periódicamente mediante una inyección de suero salino a través de la piel, hasta que ésta se ha expandido y es posible colocar una prótesis mamaria definitiva.
Entre la colocación del expansor y la prótesis definitiva han de pasar al menos 3 meses.
Se recomienda cuando no existe piel suficiente y es necesaria expandirla antes de colocar la prótesis y no se van a emplear técnicas autólogas. Sin embargo no debe realizarse si la paciente ha recibido o va a recibir radioterapia como parte del tratamiento del cáncer de mama.
Reconstrucción mediante prótesis sin expansor
Cuando existe piel suficiente se puede emplear directamente una prótesis, sin necesidad de colocar antes un expansor. Ésta se coloca por debajo del músculo pectoral, para evitar que la prótesis pueda moverse.
Esta técnica no debe emplearse si la paciente ha recibido o va a recibir radioterapia.
Complicaciones de los implantes
El problema más común relacionado con los implantes, es la contractura capsular.
La contractura capsular es una reacción fisiológica exagerada a un cuerpo extraño, por lo que se forma una cápsula cicatrizal alrededor del implante. Como consecuencia la mama reconstruida presenta una consistencia más dura de lo normal;
TOMA NOTA:
Las prótesis no necesitan recambio periódico. Sólo deberán ser sustituidas si se rompen, si existe una infección del implante o si se produce una contractura capsular.
Habla con tu cirujano plástico.
Tipos de prótesis
Las prótesis mamarias empleadas en la actualidad están formadas por una cubierta de silicona y pueden estar rellenas de gel de silicona o de suero fisiológico.
La silicona médica contenida dentro de las prótesis se encuentra en forma de gel (no en forma líquida), de modo que ante una rotura su contenido no se dispersará hacia el resto del organismo.
TOMA NOTA:
El empleo de silicona líquida inyectable está prohibido en España.
Su uso puede acarrear problemas graves para la salud.
El relleno de aceite de soja no está permitido en ningún país, y el de hidrogel está muy controvertido.
Reconstrucción de la areola y el pezón
La areola y el pezón se reconstruyen, por lo general, en una cirugía posterior al de la reconstrucción mamaria. Se precisa anestesia local por ser una técnica sencilla y se realiza ambulatoriamente.
La areola se reconstruye mediante un tatuaje o un injerto de piel procedente de la ingle (esta piel se oscurece más y la cicatriz es fácil de disimular). Para reconstruir el pezón se emplea la piel de la mama reconstruida.
